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【以案说医】徐雯:加减知柏地黄汤治疗女童单纯性乳房发育案

发布时间:2021-07-17    来源 : 广东省中医药局   作者:佚名

  

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  ▲徐雯 广东省名中医,广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  黄某某,女性,6岁,2001年9月14日初诊。

  【发病过程】

  患儿无明显诱因于3月多前开始乳房胀大疼痛,并日渐加重,无阴道分泌物。

  【首诊证候】

  主诉:双乳房胀痛3月余。

  刻诊:乳房胀大疼痛,烦躁易怒、夜睡不宁,胃纳可,二便正常。

  体查:体重20Kg,身高1.34米。双乳房胀大,直径约2.5cm,可及硬结,乳晕增大,未见腋毛及阴毛,舌红苔薄,脉细滑。

  辅助检查:2001年9月查:FSH:2.05IU/l,LH:0.12IU/l,E2:20pg/ml,GH:2.2ng/L。腹部B超示:幼儿子宫,卵巢无增大,未见卵泡。头颅CT未发现占位性病变。左手腕骨X光片提示骨龄与年龄相符。

  【辨证论治】

  中医诊断:乳疠。

  证属:阴虚火旺。

  治则:滋阴降火,软坚散结。

  处方:

  炒龟板(先煎)12克、知母、牛膝、泽泻、夏枯草、荔枝核、猫爪草、柴胡、郁金各10克、丹皮6克、甘草3克。7剂,水煎服,每日1剂。

  【随诊过程】

  二诊

  患儿双乳房胀痛减轻,继服前方。

  三诊

  服药2周后复诊,患儿乳房胀痛基本消失,硬结消退,伴随症状消失而愈。继续服药2月,以巩固疗效。

  【按语】

  单纯性乳房发育,通常无明确的病因可循。部分乳房早发育女孩可以演变成性早熟或青春期提前。临床上多见于平时高蛋白饮食、营养好、肥胖的女童。现代医学对本病的治疗尚无特效方法。此病中医称之为“女童稚乳疠”。中医学早在《素问·上古天真论篇》就有记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”小儿乃稚阴稚阳之体,阳常有余,阴常不足,若饮食以鸡肉、鸡蛋等血肉有情之品为主,则过培肾气,气有余便是火,阴阳失衡,肾阴亏损,无以制火,相火早炎,肝肾同源,肾阴不足,水不涵木,肝气拂郁,气滞痰凝,上扰肝络之乳房,则出现乳房胀大、疼痛之“稚乳疠”。本病中医治疗循“壮水之主以制阳光”的原则,以滋肾阴,降肝火,软坚散结为治则。

  本案方选加减知柏地黄汤治疗。方中炒龟板滋阴潜阳,知母、黄柏滋阴泻火,丹皮、泽泻清泻肝火,牛膝引火下行,郁金、猫爪草、夏枯草、荔枝核软坚散结,其中郁金尚有祛瘀止痛,行气解郁之功效,可缓解乳房发育引起的胀痛,柴胡引诸药入肝经,甘草调药和中,诸药配合,共奏滋阴降火,软坚散结之功效。治疗中应坚持每日服药,不可间歇用药,以免影响疗效。在乳房胀大减退后,仍应持续服药至3月,以巩固疗效。此外,治疗过程中应注意饮食清淡,不可过食高蛋白、高脂肪之品,以配合治疗。

  由于单纯性乳房发育严重影响了女童的身心健康,也给家长带来了心理压力,因此,应在可能引起该病的若干原因中,寻找预防发病的措施。在儿童生长发育中,应注意:(1)营养均衡,不可盲目进补,不可妄用人参、冬虫草、蜂胶、雪蛤等,应多吃蔬菜、水果、海鱼等。(2)发现女童乳房胀痛,应及时就医,以免延误治疗时机。(3)应教育患儿正确认识本病,减轻心理负担,避免影响学业。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3346585.html
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