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【以案说医】徐雯:加减导赤散内外合治小儿手足口案

发布时间:2021-07-24    来源 : 广东省中医药局   作者:佚名

  

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  ▲徐雯 广东省名中医,广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  黄某某,女性,4岁,2000年7月28日初诊。

  【发病过程】

  患儿于3天前始发热,体温持续于38~39.7℃之间,流涕,口痛,流涎,无咳嗽,纳差,大便干结,烦躁不安。曾服用阿莫西林干糖浆未愈。

  【首诊证候】

  主诉:发热3天,伴口腔溃疡。

  刻诊:精神烦躁,阵发性咳嗽,流涕,口痛,流涎,无咳嗽,纳差,大便干结。

  查体:体温38.5℃,咽充血++,双扁桃体Ⅱ°肿大,口腔粘膜可见多处溃疡,心肺体查无异常,腹体查无异常,手足心可见密集小疱疹,舌红苔黄厚,脉滑数。

  辅助检查:2000年7月28日查血常规:WBC 7.6X109/L,N 42%,L 58%。

  【辨证论治】

  中医诊断:湿温。

  西医诊断:手足口病。

  证属:心脾积热。

  治则:清心泻脾,解毒利湿。

  处方:

  银花10克、公英10克、夏枯草10克、牛膝10克、知母10克、竹叶6克、生地10克、苦参10克、地肤子10克、甘草3克,2剂,水煎服,每日1剂,并以中药渣复煎后外洗手足。

  【随诊过程】

  二诊

  服药2剂后复诊,患儿热退,流涕、口痛、流涎减轻,手足皮疹疹色变暗,无新生之皮疹,大便通畅。药已奏效,守前方再进4剂。

  三诊

  体温正常,口腔溃疡及手足心疱疹消失而告愈。

  【按语】

  手足口病在中医古籍中无记载,根据其发病的季节性、传染性及有卫气营血传变规律等特点,可归属中医“温病”的范畴,由于本病发于长夏初秋,温热交蒸之时,时令之温与身中太阴湿土之湿相合,以致湿遏热伏,故又可细划入“湿温”之范畴。手足口病虽有卫气营血的传变过程,但由于小儿乃纯阳之体,卫分症状短暂,旋即转入气分,此期持续较长时间。

  感邪后迅速入里化热热毒炽盛,心脾受之,心脾积热,内经云:“手少阴之经通于舌,太阴之经通于口。”心脾二经积热,上炎口舌,则口舌生疮;脾主四肢,足太阴脾经起于足部,少阴心经止于手部,气血受热,热毒外发肌肤,可出现心脾二经行经部位斑疹、疱疹,以手足为多。综合而言,本病属热证、实证,是内蕴湿热,外感时邪而致,病位在心、在脾,病邪多在气分。治疗当以清心泻脾,解毒利湿为原则,运用加味导赤散治疗。

  导赤散源自《小儿药证直诀》,具上清心火,下利小便的功效,方中生地清热凉血,竹叶清心降火而利水,能引热下行,从小便而泄,加入银花、公英、夏枯草清热解毒,知母清泻脾胃之热,牛膝引火下行、通利大便,苦参、地肤子可清热解毒利湿,甘草调和诸药。诸药相合,共奏清心泻脾,解毒利湿之功效,本方煎服后复渣外洗,促进手足皮疹的消退。

  治疗过程中应注意:(1)患病儿童自发病起应与健康儿童隔离1周。本病应及时治疗,避免引起其他并发症。(2)饮食宜清淡,以流质食物最适宜,避免进食酸辣、燥热、肥腻、难消化之品。(3)注意个人卫生,保持口腔清洁,溃疡局部可用淡盐水抹拭。(4)手足疱疹不可用针挑破,应由其自行消退,以免继发感染。(5)饮食疗法可进食胡萝卜、马蹄、竹蔗煲瘦肉汤或竹叶卷心加冰糖煎水代茶等,以配合治疗。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3367736.html
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